Innmelding i Norsk Lektorlag

Navn (Etternavn, fornavn)

Personnummer (11 siffer)

Adresse

Postnummer

Poststed

Telefon, privat

Telefaks         

E-post  

Opplysninger om arbeidssted

Arbeidsgiver         

Arbeidssted, navn

Arbeidsstedets adresse

Postnummer

Poststed

Telefon 

E-post  

Opplysninger om utdanning

Mastergrad / hovedfag  

Utdanningsinstitusjon(er)

Lønnsansiennitet fra

Bekreftelse

Jeg bekrefter herved at medlemskontingenten kan trekkes fra min lønn hver måned og overføres til  Norsk Lektorlags konto.