Namn (Etternamn, fornamn)
Personnummer (11 siffer)
Adresse
Postnummer
Poststad
Telefon, privat
Telefaks
E-post
Opplysningar om arbeidsstad og arbeidsgjevar
Arbeidsgjevar
Arbeidsstad, namn
Adressa til arbeidsstaden
Telefon
Opplysningar om utdanning
Utdanning
Mastergrad / hovedfag
Utdanningsinstitusjon(ar)
Lønsansiennitet frå
Stadfesting
Eg stadfestar med dette at medlemskontingenten kan trekkjast frå mi løn kvar månad og overførast til Norsk Lektorlags konto.
mikweb © design
